祛除看病“三长一短”深化医改是治本之源

　　祛除看病“三长一短”深化医改是治本之源！所谓“三长一短”，就是指人们常感叹的“看病难”现象，即“挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短”。如何祛除“三长一短”？预约诊疗、多学科诊疗、分级诊疗等深化医改制度将重拳出击。

　　“挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短”，“三长一短”的问题过去常被患者诟病。而经过了自2015年启动的首个三年改善医疗服务行动计划后，这一“顽疾”能够得以根治吗？

　　2月7日，国家卫生和计划生育委员会（以下简称国家卫计委)召开新闻发布会，国家卫生计生委医改医管局副局长焦雅辉表示，“三长一短”的问题得到了很大程度的缓解，但还有待从根本上解决这个问题。

　　根治“看病难”到底需要什么？恐怕不仅是医疗服务的改善，更重要的是深化医改，建立中国特色基本医疗卫生制度。而深化医改又将体现在哪些方面？如何对症下药才能祛除“三长一短”？

　　去年远程医疗超6000万次

　　患者来医院就诊，面临的第一件事就是挂号。

　　焦雅辉表示，全国三级医院全面开展预约诊疗服务，4100余家医院可为患者提供信息查询和推送服务，是3年前的4倍。2777家医疗机构可提供移动支付结算，是3年前的3倍。

　　北京市卫生计生委副巡视员高小俊指出，“北京三级医院总体预约率61.8%，同比提高3.5个百分点。北京市属的22家三级医院，2017年预约率超过86%，同比提高7个百分点。”

　　其次，在医疗结算方面，为实现诊疗费用结算便利化，一站式结算、出入院床边结算等多种缴费方式也在医院里广泛实施，减少了患者排队次数，缩短了缴费时间。

　　同时，在医疗质量方面，医疗质量提升明显。据国家卫计委发布数据，86%的医院实现同级检查检验结果互认。22个省份建立了省级远程医疗平台，覆盖1.3万家医疗机构和所有的国家级贫困县，2017年远程医疗服务总例次超过6000万。

　　多学科诊疗远优于传统模式

　　继首个三年行动计划后，2017年，国家卫计委印发了进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知，要求以病人为中心，推广多学科诊疗模式。

　　多学科诊疗模式，是指临床多学科工作团队，针对某种疾病进行定期定时定址的临床讨论会，提出诊疗意见的临床诊治模式。北京大学肿瘤医院院长季加孚表示，如果是一个简单的疾病，就可以按照传统模式，到相关科室治疗。但如果是疑难杂症肿瘤病人，例如胃癌病人，过去找完内科又找外科，还要看放疗，这种模式应该发生改变。

　　季加孚称，通过预约，快速安排疑难杂症肿瘤病人到多学科平台就诊。实际上就是只挂了一个号，但是多个科室的专家坐在一起，共同商议诊疗方案。既能够为患者节约时间，也能够提高医疗资源效率。

　　从我们团队十几年的研究结果来看，MDT（多学科协作）是一种有效的质量控制手段，季加孚还表示，“相比没有经过MDT治疗的病人，经过MDT治疗的病人，确诊的及时性和治疗的生存期，都远优于过去传统的办法。”

　　分级诊疗制度科学分流患者

　　此外，对于两个三年行动计划最大的区别，焦雅辉表示，第二个三年行动计划，把改善医疗服务延伸到医院外，以医联体作为医疗服务组织模式，体现医疗服务一体化和连续性，使优质的医疗服务回到社区。

　　焦雅辉进一步指出，在分级诊疗制度建设过程中，一些慢性病患者，鼓励到基层进行签约。大医院把护理服务、专业技术、药学服务通过医联体下沉到社区去，来满足患者需求，让患者能够更好地留在社区，在家门口就享受到优质高效便捷的医疗服务。

　　这也是推动解决“三长一短”问题的重要方式之一，焦雅辉认为，从根本上解决这个问题不仅需要改善医疗服务，更重要的是深化医改，建立中国特色基本医疗卫生制度。其中，第一项制度就是建立分级诊疗制度。

　　焦雅辉分析到，分级诊疗制度建设让这些常见病、多发病的病人能够下沉到基层，一方面可以更好发挥有限的优质医疗资源作用，另一方面也能减少医疗费用负担，控制成本。

　　分级诊疗也有利于延长医生与患者的交流时间。焦雅辉表示，如果能够把大医院的常见病、多发病患者合理下沉到基层，大医院就能够集中精力解决疑难复杂和急危重症的患者问题。

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