电子病历为何成负担？医生录入苦不堪

　　马修·沃尔维克（Matthew Walvick）是一名医生。但最近，其离开了一家大医院转而到一个初创企业工作，因为他觉得一天的时间完全被数据录入所占用了。

　　沃尔维克曾是医疗机构John Muir Health的内科医师，他回忆曾经在医院电子病历系统上花费了无数个小时。在医院忙碌的一天过后，回到家还不得不面对各种纷繁复杂的电子记录表格，甚至占用了他陪伴家人的时间。

　　就在不久之前，医生记录病例还以纸质为主。但随着2009年医疗信息技术法案（HITECH）的出台，拉开了纸质病历数字化的序幕。该法案于2011年1月份生效。

　　纸质病历电子化的初衷是提高效率，减轻医生工作量并相应改进对患者的治疗效果。但问题是很多医院花费数百万美元开发的系统并未对诊疗起到帮助。纽约一位儿科医生、医疗技术初创企业Sherpaa创始人杰伦·帕金森（Jay Parkinson）坦承，“坦率地讲，电子病历系统主要的作用就是通过详细的诊疗记录帮助医生更好地保护自己，并便于统计、获取报酬。”

　　事实上，经验老道的医生都指出，这些系统是如何满足相关部门的监管需求，有效提高结算效率，同时最大限度避免医疗责任。位于旧金山湾区的医疗机构Private Medical Services初级保健医生乔丹·斯兰恩（Jordan Shlain）也指出，“可以这样形容，当前的诊疗更多是对患者的反复检查，很少有真正的护理。”

　　尽管这些系统也设置了一些能够帮助医生诊疗的功能，但事实上根本无法满足需求。比如这种系统会有重要事件弹出窗口，但现在许多医生都会面对信息泛滥的警告，他们常常忽略，这项功能就显得毫无意义可言。Rock Health and Doximity共同创始人内特·格罗斯（Nate Gross）指出，“这是用户体验的问题：这些系统在设计时并未考虑医生自己是如何思考的。”

　　此外，这些系统最大的问题是其并无法真正让各个医疗机构的医生共享患者的重要信息。在设计开发时，这些系统是可互操作的，也就是可以让医生轻松获得患者在另一家医疗机构的病历记录。但事实上这一切并未发生，因为在这些系统中，让患者更换医疗机构并不是一件容易的事情。

　　沃尔维克指出，通过传真机获得患者在另一家医院的病历副本并上传至电子病历系统，“有时需要数周或数月的时间”。而消费者协会律师达纳门德尔松（Dana Mendelsohn）表示，这种繁琐流程潜在增加了医生对患者重复过度检查。

　　无疑，这些因素浪费了医生的时间，使得其对患者的有效诊疗时间更少。根据最新报告，目前医生对患者的有效诊疗时间平均为8分钟，占医生时间的12%，而20世纪80年代这一比例为20%。很多相关的研究中，“文档负担”是一个关键因素。2015年一份研究报告指出，近一半的医生感觉倦怠，其中第三位原因就是相关的电子病历。

　　不少医生对关于该问题的潜在解决方案已经感到失望，但有人认为，重要改变正在到来。

　　斯兰恩指出，“是的，这犹如隧道尽头的亮光。一些医生已经开始采取行动前进。”许多医生转行从事开发电子医疗记录系统的工作，这些新系统更加符合医生工作流程，用户体验更好。

　　此外，医院也在投资完善其医疗记录系统。南加州医疗机构Kaiser Permanente首席医疗信息官约翰·马蒂森（John Mattison）表示，其团队正在改进医院的电子病历系统，减少点击次数以及低效功能。他解释称，若能够在正确时间提供正确信息，譬如合理分配医生时间为患者检查，这些系统就会有助于提高对患者的诊疗水平。

　　有效解决这些问题并非易事。马蒂森的医疗团队并不是要抛开这些系统，而切实可行的计划是在2020年之前解决这些问题，有效降低医生的录入负担，让其精力更多用于患者诊疗本身。

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